Contoh Kuisioner Penelitian Faktor-faktor yang mempengaruhi pendapatan nelayan

                                            KUISIONER PENELITIAN

JUDUL : FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENDAPATAN

                 NELAYAN DI KABUPATEN ACEH UTARA

          Kuisioner ini dimaksudkan untuk penulisan skripsi sebagai persyaratan tugas akhir pada jurusan Ekonomi Pembangunan Fakultas Ekonomi Universitas Malikussaleh Lhokseumawe. Tujuannya adalah untuk membuat karya ilmiah dan tidak untuk dipublikasi. Kepada Responden penulis mengucapkan terima kasih atas partisipasinya yang telah diberikan.

I.                    IDENTITAS RESPONDEN

1.    No  : .....................

2.    Usia            : ………..Tahun

3.    Status Pernikahan

a)    Belum menikah

b)   Menikah

c)    Duda

4.    Pendidikan

a)    Tidak pernah sekolah

b)   Tidak tamat SD

c)    SD

d)   SMP

e)    SMA

f)    Diploma

g)    Sarjana

II.                 KEADAAN SOSIAL

1.    Lantai rumah :

a)      Tanah

b)      Papan

c)      Semen

d)      Keramik

2.    Dinding rumah :

a)      Papan

b)      ½ permanen

c)      Permanen

3.    Atap rumah

a) Atap rumbia

b) Seng

4.    Alat penerangan

a) Teplok

b)      Petromak

c) Listrik

5.      Sumber air minuman

a) Air sungai

b) Air sumur

c) Air ledeng/PDAM

6.    Tempat membuang kotoran/tinja

a) Sungai

b) Tempat toilet

c) WC/jamban milik sendiri

7.    Status milik rumah

a) Sewa

b) Milik kembaga

c) Milik sendiri

III.               KEGIATAN USAHA

1.     Berapa biaya ( modal kerja) yang diperlukan untuk pergi sekali melaut.(per trip)

    Biaya ( modal kerja):

     a).   Makanan (beras dan lauk pauk)                        Rp....................................

     b).  Makanan ringan                                                 Rp....................................

     c).  Rokok                                                                 Rp....................................

     d).  Minyak solar                                                      Rp....................................

     e).  Minyak bensin                                                    Rp....................................

     f).  Minyak oli                                                           Rp....................................

     g).  Umpan                                                                Rp....................................

     h).  Dan lain-lain                                                       Rp....................................

     Jumlah                                                                       Rp....................................

2.    Berapa rata-rata hasil tangkapan per trip..........Kg

3.    Kalau bapak/saudara pergi ke laut kira-kira berapa jauh jarak yang bapak tempuh ke daerah sasaran tangkapan ..............

4.    Berapa lama bapak/saudara pergi menangkap ikan ke laut ……….Jam

5.    Berapa banyak orang yang pergi melaut dalam 1 motor kapal..........orang

6.    Berapa pendapatan bapak/saudara perbulan ...............

7.    Berapa pendapatan bapak/saudara paling tinggi yang pernah diterima ……………

Berapa pendapatan bapak/sauda